Назад

«___» _______________20______г. в_______ч________мин

На нефтебазе в резервуаре №______________________________________________________
из-под_____________________________________________________ отобрана проба воздуха,
                                       ^{наименование нефтепродукта}
________________________________________________________________________________________
                                  ^{метод отбора, наименование и номер прибора}
анализ которой показал содержание:
паров углеводородов: но норме ___ мг/л, фактически ____ мг/л;
сероводорода: по норме___ мг/л, фактически ___ мг/л;
тетраэтилсвинца: по норме___ мг/л, фактически __ мг/л.

Справка выдана в __ ч __ мин "__"______ 20__г.
Начальник лаборатории ________________________ ______.
^{фамилия, инициалы подпись}
Лаборант_____________________________________ ______
^{фамилия, инициалы подпись}

Назад